ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ

Επώνυμο: ..............................................................................................................

Όνομα:...................................................................................................................

Όν. Πατρός:...........................................................................................................

Διεύθυνση κατοικίας :............................................................................................

Διεύθυνση Εργασίας:..............................................................................................

Τηλ. σταθερό:........................................................................................................

Τηλ. Κινητό: ..........................................................................................................

Email: ...................................................................................................................

     Προς τo Επιστημονικό Σωματείο με την επωνυμία «Δωδεκανησιακή Ένωση Επιστημόνων Πανεπιστημίων Ιταλίας»

με  τον διακριτικό τίτλο Δ.Ε.Ε.Π.Ι

Ενταύθα

   Είμαι πτυχιούχος.....................................................................................................

Του Ιταλικού  Πανεπιστημίου  ...................................................................................

και  υπό την ιδιότητα μου αυτή αιτούμαι να με εγγράψετε ως τακτικό μέλος  στο  Σωματείο σας.

                                                   Ο/Η Αιτ…………

Ρόδος …../……/2016